[İLÇE] SULH HUKUK MAHKEMESİ’NE

BAŞVURUCU (VASİ):
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Adres : [AÇIK ADRES]
Telefon : [CEP TELEFONU]
Kısıtlıyla İlişki: [AKRABALIK DERECESİ]

KONU: [KISITLININ ADI SOYADI] için mevcut vasilik kararının uzatılması talebi.

VASİLİK DOSYASI:
Ad Soyad : [KISITLININ ADI SOYADI]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARASI]
Vasilik Kararı : [MAHKEMESİ / KARAR NO / TARİH]
Vasilik Süresi : [BAŞLAMA — BİTİŞ TARİHİ]

AÇIKLAMALAR:

I. MEVCUT VASİLİK HAKKINDA

[KISITLININ ADI], [TARİH] tarihinde [MAHKEMESİ]’nin [KARAR NO] kararıyla [KISITLILIK NEDENİ] nedeniyle kısıtlanmış; tarafım [TARİH] tarihinden itibaren vasi olarak görev yapmaktayım.

II. UZATMA GEREKÇESİ

Vasilik süresinin dolmasına rağmen kısıtlılık hâlinin devam ettiğine ilişkin gerekçeler:

1. Sağlık durumu: [KISITLININ GÜNCEL SAĞLIK DURUMU — kısıtlılık halinin sürdüğü bilgisi]
2. Uzman görüşü: [PSİKİYATRİST / DOKTOR RAPORU ÖZETİ — kısıtlılığın devamını teyit eden]
3. Günlük yaşam: Kısıtlı kişi hâlâ kendi başına günlük işlemlerini yapamamakta; mali kararlarını bağımsız biçimde verememe durumu sürmektedir.

III. HUKUKİ DAYANAK

Türk Medeni Kanunu’nun 404 ve devamı maddeleri kapsamında vasilik, kısıtlılık hâli devam ettiği sürece sürdürülmelidir. Mahkeme, vasilik kararını belirli aralıklarla yeniden değerlendirerek gerekirse uzatabilir.

IV. TALEP

[KISITLININ ADI SOYADI] için tesis edilen vasilik kararının uzatılmasına; tarafımın vasi olarak görevine devam etmesine karar verilmesini saygıyla arz ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA]
[ADI SOYADI]

EKLER:
1. Mevcut vasilik kararı sureti
2. Güncel psikiyatrist / uzman hekim raporu
3. Kısıtlının güncel sağlık belgesi
4. Vasilik hesap özeti (vasi ise)

📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?

Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.

KADIKÖY SULH HUKUK MAHKEMESİ’NE

BAŞVURUCU (VASİ):
Ad Soyad : Mehmet Yılmaz
T.C. Kimlik No : 44444444440
Adres : Karanfil Mahallesi, Lale Sokak No: 12 Daire: 3, [İLÇE] / [İL]
Telefon : 0555 333 44 55
Kısıtlıyla İlişki: Kardeş

KONU: Ali Yılmaz için mevcut vasilik kararının uzatılması talebi.

VASİLİK DOSYASI:
Ad Soyad : Ali Yılmaz
T.C. Kimlik No : 55555555550
Vasilik Kararı : Kadıköy Sulh Hukuk Mahkemesi — 2022/789 K.
Vasilik Süresi : 01/06/2022 – 01/06/2026

I. MEVCUT VASİLİK HAKKINDA

Kardeşim Ali Yılmaz, 2018’den bu yana paranoid şizofreni tanısıyla tedavi görmektedir. Tarafım 2022’den itibaren vasi olarak görev yapmaktayım.

II. UZATMA GEREKÇESİ

1. Mayıs 2026 tarihli psikiyatrist raporu, Ali’nin hâlâ destekleyici tedaviye muhtaç olduğunu ve tek başına mali işlem yapma kapasitesinin bulunmadığını belgelemektedir.
2. Son 6 ayda iki kriz dönemi yaşanmış; bir kez kısa süreli yatış gerekmişir.
3. Günlük yaşamda ilaç düzeni ve fatura ödemeleri vasi yardımıyla sürdürülmektedir.

III. HUKUKİ DAYANAK

TMK md. 404 vd. kapsamında vasilik kararının uzatılması talep edilmektedir.

IV. TALEP

Vasilik kararının 3 yıl süreyle uzatılmasını ve tarafımın vasi olarak görevine devam etmesini saygıyla talep ederim.

Tarih: 05/05/2026

[İmza]
Mehmet Yılmaz

EKLER:
1. Mevcut vasilik kararı
2. Psikiyatrist raporu (Mayıs 2026)
3. Hastane yatış kayıtları
4. 2022–2026 dönemine ait vasilik hesap özeti