[İLÇE] İŞVEREN / İNSAN KAYNAKLARI MÜDÜRLÜĞÜ’NE

ŞİKÂYETÇİ:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Adres : [AÇIK ADRES]
Telefon : [CEP TELEFONU]

ŞİKÂYET EDİLEN:
Ad Soyad / Unvan: [ŞİKÂYET EDİLENİN ADI / KURUMU]
Adres : [ADRESİ — biliniyorsa]

KONU: Çalışan hakkında şikâyet.
SUÇ / İHLAL TARİHİ: [TARİH / DÖNEM]

I. OLAYLAR VE OLGULAR

[OLAY TARİHİ] tarihinde şikâyet edilen [ADI / KURUMU], [OLAYIN AÇIKLAMASI]. Bu durum [ZARAR / ETKİ] sonucunu doğurmuştur.

II. HUKUKİ DEĞERLENDİRME

4857 Sayılı İş Kanunu ve ilgili iş yeri yönetmelikleri kapsamında personel şikâyetleri değerlendirilir.

III. DELİLLER

• Belge / yazışma / ekran görüntüleri ([TARİH])
• Tanık: [AD SOYAD – İLETİŞİM]
• [VARSA] Ses / görüntü kaydı

IV. SONUÇ VE TALEP

1. Şikâyet edilen hakkında gerekli soruşturmanın başlatılmasına,
2. Hak ve tazminat taleplerimin saklı tutulmasına

gereğinin yapılmasını saygıyla arz ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA]
[ADI SOYADI]

EKLER:
1. Delil belgeler
2. Kimlik fotokopisi

📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?

Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.

[İLÇE] İŞVEREN / İNSAN KAYNAKLARI MÜDÜRLÜĞÜ’NE

ŞİKÂYETÇİ:
Ad Soyad : Ahmet Yılmaz
T.C. Kimlik No : 11111111110
Adres : Karanfil Mahallesi, Lale Sokak No: 12 Daire: 3, [İLÇE] / [İL]
Telefon : 0555 111 11 11

ŞİKÂYET EDİLEN:
Ad Soyad / Unvan: [İlgili kişi / kurum adı]
Adres : [Adresi]

KONU: Çalışan hakkında şikâyet.
İHLAL TARİHİ: 20/04/2026

I. OLAYLAR

20/04/2026 tarihinde [olayın özeti burada yazılır]. Bu durum tarafıma ciddi zarar vermiştir.

II. HUKUKİ DEĞERLENDİRME

4857 Sayılı İş Kanunu ve ilgili iş yeri yönetmelikleri kapsamında personel şikâyetleri değerlendirilir.

III. DELİLLER

• 20/04/2026 tarihli belge / yazışma
• Tanık: Fatma Kaya – 0532 222 22 22

IV. TALEP

Soruşturma başlatılmasını saygıyla arz ederim.

Tarih: 05/05/2026

[İmza]
Ahmet Yılmaz