[İLÇE] BÖLGE ADLİYE MAHKEMESİ’NE

(İlk Derece Mahkemesi Aracılığıyla)

İSTİNAF EDEN:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Adres : [AÇIK ADRES]
Telefon : [CEP TELEFONU]

KARŞI TARAF:
Ad Soyad / Unvan: [KARŞI TARAFIN ADI / KURUMU]
Adres : [KARŞI TARAFIN ADRESİ]

KONU: [ESAS NO] sayılı istinaf başvurusundan feragat beyanı.

ESAS NO: [İSTİNAF ESAS NUMARASI]

FERAGAT BEYANI:

I. İSTİNAF HAKKINDA

[İLK DERECE MAHKEMESİ]’nin [ESAS NO] — [KARAR NO] sayılı kararına karşı tarafımca [TARİH] tarihinde istinaf yoluna başvurulmuş olup dava [BAM ESAS NO] sayılıyla Bölge Adliye Mahkemesi’nde görülmektedir.

II. FERAGAT GEREKÇESİ

[UZLAŞMA / SULH / KİŞİSEL KARAR] nedeniyle istinaf başvurusundan feragat etmek istiyorum.

III. HUKUKİ DAYANAK

6100 Sayılı HMK’nın 307 ve 370. maddeleri kapsamında istinaf aşamasında da taraf feragat hakkını kullanabilir.

IV. TALEP

İstinaf başvurusundan feragat ettiğimi beyan eder; ilk derece mahkemesi kararının kesinleşmesinin sağlanmasını saygıyla talep ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA]
[ADI SOYADI]

📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?

Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.

İSTANBUL BÖLGE ADLİYE MAHKEMESİ’NE

İSTİNAF EDEN:
Ad Soyad : Ahmet Yılmaz
T.C. Kimlik No : 11111111110
Adres : Karanfil Mahallesi, Lale Sokak No: 12 Daire: 3, [İLÇE] / [İL]
Telefon : 0555 111 11 11

KONU: 2026/BAM-5678 sayılı istinaftan feragat.

I. İSTİNAF

Kadıköy Asliye Hukuk Mahkemesi’nin 2024/789 kararına karşı 01/03/2026 tarihinde istinaf başvurusunda bulundum.

II. FERAGAT

Taraflar arasında 20/04/2026 tarihinde sulh sağlanmış; istinaftan feragat etmeyi kabul ettim.

III. TALEP

İstinaf başvurusundan feragatimi beyan eder; ilk derece kararının kesinleşmesini talep ederim.

Tarih: 05/05/2026

[İmza]
Ahmet Yılmaz