[KURUM / SINAV KOMİSYONU’NA / REKTÖRLÜK’E]

ÖĞRENCI:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
[Varsa: Öğrenci No / Sicil No / Dosya No]
Adres / İletişim: [ADRES / TELEFON]

KONU: Mazeret bildirimi.

[SAĞLIK / AİLEVİ SEBEP] nedeniyle [TARİH] tarihli [DERS ADI] sınavına giremeyeceğim. Gerekli mazeret belgesi ekte sunulmuştur.

HUKUKİ DAYANAK

İlgili üniversite sınav yönetmeliği kapsamında belgelenmiş mazerette telafi sınavı hakkı tanınmaktadır.

TALEP

Mazeretimin kabul edilerek gerekli işlemlerin yapılmasını saygıyla arz ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA]
[ADI SOYADI]

EKLER:
1. [Mazeret belgesi: doktor raporu / uçuş bileti / resmi yazı]

📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?

Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.

ÖRNEK MAHKEMESİ / KURUMU’NA

BAŞVURUCU:
Ad Soyad : Ahmet Yılmaz
T.C. Kimlik No : 11111111110
Adres : Karanfil Mahallesi, Lale Sokak No: 12 Daire: 3, [İLÇE] / [İL]
Telefon : 0555 111 11 11

KONU: Mazeret bildirimi.

15/05/2026 tarihinde planlanan duruşmaya / sınava / toplantıya 14/05/2026–16/05/2026 tarihleri arasında hastanede tedavi gördüğümden katılamayacağım. Hastane raporu ekte sunulmuştur.

TALEP

Mazeretimin kabulünü saygıyla arz ederim.

Tarih: 05/05/2026

[İmza]
Ahmet Yılmaz

EKLER:
1. Hastane raporu (14/05/2026–16/05/2026)