[OKUL / ÜNİVERSİTE ADI] ÜNİVERSİTE REKTÖRLÜĞÜ / DEKANLIK’A

BAŞVURUCU / ÖĞRENCİ:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Öğrenci No : [ÖĞRENCİ NUMARANIZ — varsa]
Bölüm / Sınıf : [BÖLÜM VE SINIF BİLGİSİ]
Telefon : [CEP TELEFONU]

KONU: Ders muafiyet talebi.

I. BAŞVURUNUN KONUSU VE GEREKÇESİ

[BAŞVURU NEDENİNİ VE GEREKÇENİZİ AÇIKLAYINIZ — tarihler, belgeler ve somut durumla birlikte]

II. HUKUKİ DAYANAK

Yükseköğretim Kurumları Öğrenci Disiplin Yönetmeliği ve üniversite öğrenci yönetmeliği kapsamında daha önce alınan ve başarılı olunan derslerden muafiyet talep edilebilir.

III. TALEP

Başvurumun kabul edilerek gerekli işlemlerin yapılmasını saygıyla arz ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA]
[ADI SOYADI]

EKLER:
1. [İlgili belge]
2. Öğrenci kimliği / Nüfus cüzdanı

📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?

Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.

ÖRNEK ÜNİVERSİTESİ ÜNİVERSİTE REKTÖRLÜĞÜ / DEKANLIK’A

ÖĞRENCİ:
Ad Soyad : Ahmet Yılmaz
T.C. Kimlik No : 11111111110
Öğrenci No : 20210001
Bölüm / Sınıf : Bilgisayar Mühendisliği / 3. Sınıf
Telefon : 0555 111 11 11

KONU: Ders muafiyet talebi.

I. BAŞVURUNUN GEREKÇESİ

[İlgili derse / sınava / duruma ait ayrıntılar burada açıklanır. Tarih: 01/04/2026]

II. HUKUKİ DAYANAK

Yükseköğretim Kurumları Öğrenci Disiplin Yönetmeliği ve üniversite öğrenci yönetmeliği kapsamında daha önce alınan ve başarılı olunan derslerden muafiyet talep edilebilir.

III. TALEP

Başvurumun kabulünü saygıyla arz ederim.

Tarih: 05/05/2026

[İmza]
Ahmet Yılmaz