[İLÇE] AİLE MAHKEMESİ’NE

DAVACI:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Adres : [AÇIK ADRES]
Telefon : [CEP TELEFONU]

DAVALI:
Ad Soyad : [EŞİNİZİN ADI SOYADI]
T.C. Kimlik No : [EŞİNİZİN T.C. KİMLİK NUMARASI]
Adres : [EŞİNİZİN ADRESİ]

KONU: Anlaşmalı boşanma talebine ilişkin dilekçe (TMK md. 166/3).

AÇIKLAMALAR:

I. TARAFLARA İLİŞKİN BİLGİLER

[EVLİLİK TARİHİ] tarihinde resmi nikâhla evlendik. Evliliğimiz [SÜRE] yılı aşmaktadır. Taraflar arasında müşterek karar olarak anlaşmalı boşanma yoluna gidilmesi kararlaştırılmıştır. Bu çerçevede velayet, nafaka, mal paylaşımı ve tazminat konularında aşağıda sunulan anlaşma protokolü hazırlanmış olup taraflarca imzalanmıştır.

II. ANLAŞMA PROTOKOLÜNÜN ESASLARI

• Velayet: Müşterek çocuk [ADI]’nın velayeti [ANNE/BABA]’ya bırakılacaktır.
• Kişisel İlişki: [DİĞER TARAF] ile çocuk arasında [GÜN/SAATLER] düzeninde kişisel ilişki kurulacaktır.
• İştirak Nafakası: [VELAYETİ ALMAYAN TARAF] aylık [TUTAR] TL iştirak nafakası ödeyecektir.
• Yoksulluk Nafakası: [TARAF], [DİĞER TARAFA] aylık [TUTAR] TL yoksulluk nafakası ödeyecektir. / Nafaka talep edilmeyecektir.
• Mal Paylaşımı: [ANLAŞMA ESASLARI]
• Tazminat: Taraflar birbirinden maddi ve manevi tazminat talep etmeyecektir.

III. HUKUKİ DEĞERLENDİRME

4721 Sayılı TMK’nın 166. maddesinin 3. fıkrası gereğince evlilik en az bir yıl sürmüş ise eşlerin birlikte başvurması ya da bir eşin diğerinin açtığı davayı kabul etmesi hâlinde evlilik birliği temelinden sarsılmış sayılır. Bu durumda mahkeme boşanmaya karar verebilir; ancak mahkeme tarafların ve çocukların menfaatlerini göz önünde tutarak protokolde değişiklik yapabilir.

IV. SONUÇ VE TALEP

Ekteki anlaşma protokolü çerçevesinde taraflarca boşanmamıza,

1. Velayet, nafaka ve mal paylaşımına ilişkin protokolün aynen kabulüne,
2. Yargılama giderlerinin eşit bölüşülmesine / taraflarca üstlenilmesine

karar verilmesini saygıyla arz ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA – DAVACI] [İMZA – DAVALI]
[ADI SOYADI] [ADI SOYADI]

EKLER:
1. Anlaşma protokolü (imzalı)
2. Nüfus kayıt örneği
3. Evlilik cüzdanı

📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?

Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.

ŞİŞLİ AİLE MAHKEMESİ’NE

DAVACI:
Ad Soyad : Emre Yıldız
T.C. Kimlik No : 11111111110
Adres : Halaskârgazi Caddesi No: 12 Daire: 5, Şişli / İSTANBUL
Telefon : 0555 111 11 11

DAVALI:
Ad Soyad : Burcu Yıldız
T.C. Kimlik No : 22222222220
Adres : Halaskârgazi Caddesi No: 12 Daire: 5, Şişli / İSTANBUL

KONU: Anlaşmalı boşanma talebi.

I. TARAFLARA İLİŞKİN BİLGİLER

03/04/2019 tarihinde Şişli’de resmi nikâhla evlendik; 7 yıllık evliliğimizde Cem adlı 5 yaşında bir çocuğumuz dünyaya geldi. Taraflar uzun süredir ayrı yaşamakta olup karşılıklı mutabıkla anlaşmalı boşanma yoluna gidilmesi kararlaştırılmıştır.

II. ANLAŞMA PROTOKOLÜ

• Velayet: Cem’in velayeti anneye (Burcu Yıldız) bırakılacaktır.
• Kişisel İlişki: Baba, her iki haftada bir Cumartesi saat 10:00’dan Pazar saat 18:00’a kadar çocukla vakit geçirecektir; yarı yıl ve yaz tatilleri de ayrıca düzenlenecektir.
• İştirak Nafakası: Emre Yıldız, aylık 4.000 TL iştirak nafakası ödeyecektir.
• Yoksulluk Nafakası: Taraflarca yoksulluk nafakası talep edilmeyecektir.
• Mal Paylaşımı: Aile konutu (Halaskârgazi Caddesi No: 12) Burcu Yıldız’a devredilecek; araç (00 AAA 000 plakalı) Emre Yıldız’da kalacaktır.
• Tazminat: Taraflar birbirinden tazminat talep etmeyecektir.

III. HUKUKİ DEĞERLENDİRME

TMK md. 166/3: Evliliğin 7 yıl sürmüş olması ve her iki tarafın açıkça rızasının bulunması nedeniyle anlaşmalı boşanma koşulları tamdır. Mahkeme protokolü inceler ve değiştirebilir; çocuğun üstün yararının korunması esastır (TMK md. 182).

IV. SONUÇ VE TALEP

Ekteki anlaşma protokolü çerçevesinde;
1. Boşanmamıza,
2. Protokolün aynen kabulüne,
3. Yargılama giderlerinin eşit paylaşılmasına

karar verilmesini saygıyla arz ederim.

Tarih: 05/05/2026

[İmza – Emre Yıldız] [İmza – Burcu Yıldız]

EKLER:
1. Anlaşma protokolü (her iki tarafça imzalı)
2. Nüfus kayıt örneği
3. Evlilik cüzdanı sureti