[OKUL / ÜNİVERSİTE ADI] BİLSEM (BİLİM VE SANAT MERKEZİ) YÖNETİCİLİĞİ’NE

BAŞVURUCU / ÖĞRENCİ:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Öğrenci No : [ÖĞRENCİ NUMARANIZ — varsa]
Bölüm / Sınıf : [BÖLÜM VE SINIF BİLGİSİ]
Telefon : [CEP TELEFONU]

KONU: BİLSEM giriş sınavı sonucuna itiraz.

I. BAŞVURUNUN KONUSU VE GEREKÇESİ

[BAŞVURU NEDENİNİ VE GEREKÇENİZİ AÇIKLAYINIZ — tarihler, belgeler ve somut durumla birlikte]

II. HUKUKİ DAYANAK

Millî Eğitim Bakanlığı BİLSEM Yönergesi kapsamında sınav sonuçlarına itiraz 5 gün içinde yapılabilir.

III. TALEP

Başvurumun kabul edilerek gerekli işlemlerin yapılmasını saygıyla arz ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA]
[ADI SOYADI]

EKLER:
1. [İlgili belge]
2. Öğrenci kimliği / Nüfus cüzdanı

📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?

Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.

ÖRNEK ÜNİVERSİTESİ BİLSEM (BİLİM VE SANAT MERKEZİ) YÖNETİCİLİĞİ’NE

ÖĞRENCİ:
Ad Soyad : Ahmet Yılmaz
T.C. Kimlik No : 11111111110
Öğrenci No : 20210001
Bölüm / Sınıf : Bilgisayar Mühendisliği / 3. Sınıf
Telefon : 0555 111 11 11

KONU: BİLSEM giriş sınavı sonucuna itiraz.

I. BAŞVURUNUN GEREKÇESİ

[İlgili derse / sınava / duruma ait ayrıntılar burada açıklanır. Tarih: 01/04/2026]

II. HUKUKİ DAYANAK

Millî Eğitim Bakanlığı BİLSEM Yönergesi kapsamında sınav sonuçlarına itiraz 5 gün içinde yapılabilir.

III. TALEP

Başvurumun kabulünü saygıyla arz ederim.

Tarih: 05/05/2026

[İmza]
Ahmet Yılmaz