[KURUM / MAHKEMESİ TÜRÜ] YETKİLİLERİNE

BAŞVURUCU:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Adres : [AÇIK ADRES]
Telefon : [CEP TELEFONU]

BAŞVURU / DOSYA NO: [BAŞVURU VEYA DOSYA NUMARASI]

KONU: [TARİH] tarihli dilekçe / başvurudan feragat beyanı.

AÇIKLAMALAR:

I. ÖNCEKİ BAŞVURU HAKKINDA

[TARİH] tarihinde [KURUM ADI / MAHKEMESİ]’ne [KONU] hakkında başvuruda/dilekçe ile talepte bulunmuştum.

II. FERAGAT GEREKÇESİ

[KOŞULLARIN DEĞİŞMESİ / UZLAŞMA / KİŞİSEL KARAR] nedeniyle söz konusu başvurudan / dilekçeden feragat etmek istiyorum. Bu kararım tamamen özgür irademle alınmıştır.

III. TALEP

[TARİH] tarihli başvurumun / dilekçemin iptali ve ilgili dosyanın kapatılması için gerekli işlemlerin yapılmasını saygıyla talep ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA]
[ADI SOYADI]

📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?

Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.

KADIKÖY SULH HUKUK MAHKEMESİ’NE

BAŞVURUCU:
Ad Soyad : Ahmet Yılmaz
T.C. Kimlik No : 11111111110
Adres : Karanfil Mahallesi, Lale Sokak No: 12 Daire: 3, [İLÇE] / [İL]
Telefon : 0555 111 11 11

BAŞVURU NO: 2026/K-0034

KONU: 15/01/2026 tarihli kira tespit dilekçesinden feragat.

I. ÖNCEKİ BAŞVURU

15/01/2026 tarihinde mahkemenize kira tespit davası dilekçesi sunmuştum.

II. FERAGAT GEREKÇESİ

Kiraya veren ile taraflar arasında 10/04/2026 tarihinde yazılı uzlaşma sağlanmış; kira bedeli karşılıklı mutabakatla güncellenmiştir. Bu nedenle dilekçemden feragat ediyorum.

III. TALEP

Dilekçemin iptali ve dosyanın kapatılmasını saygıyla arz ederim.

Tarih: 05/05/2026

[İmza]
Ahmet Yılmaz