(Aşağıdaki taslağı somut olayın özelliklerine ve taraf bilgilerine göre düzenleyerek ilgili merciye teslim ediniz.)

[SİGORTA ŞİRKETİ ADI] HASAR BİRİMİ’NE

/ [KARŞI TARAFIN SİGORTA ŞİRKETİ] HASAR BİRİMİ’NE

BAŞVURUCU:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Araç Plakası : [ARACIN PLAKASI]
Sigorta Poliçe No: [POLİÇE NUMARASI]
Telefon : [CEP TELEFONU]
Adres : [AÇIK ADRES]

KONU: Trafik kazası sonrası araç onarım süresince ikame araç tahsisi talebi.

KAZA TARİHİ: [KAZA TARİHİ]
HASAR DOSYA NO: [HASAR DOSYA NUMARASI]

AÇIKLAMALAR:

I. KAZA BİLGİLERİ

[TARİH] tarihinde [KAZA YERİ]’nde meydana gelen trafik kazasında aracım hasar görmüştür. Kaza kusur oranına göre [KARŞI ARAÇ / KENDİ SİGORTAM] sorumluluğundadır. Aracım şu an [SERVİS / OTOGALERİ]’nde onarım beklemektedir.

II. İKAME ARAÇ GEREKÇESİ

Aracım, iş hayatım ve günlük ulaşım için zorunludur. Onarım süresi boyunca ikame araç sağlanmaması hâlinde:
– [İŞ KAYBI / MESLEKİ ZARAR — teslimat, toplantı vb.]
– [Ulaşım güçlüğü ve maddi yük]

doğacaktır. Bu nedenle onarım süresince ikame araç tahsisini talep ediyorum.

III. HUKUKİ DAYANAK

2918 Sayılı Karayolları Trafik Kanunu ve Sigorta Sözleşmeleri kapsamında; kazaya karışan zarara uğrayan tarafın ikame araç hakkı bulunmaktadır. Yargıtay içtihadı uyarınca ikame araç bedeli, aracın onarımda beklediği süreye karşılık gelen rayiç fiyat üzerinden hesaplanır.

IV. TALEP

Aracımın onarım süresince [SÜRE] günlük ikame araç tahsis edilmesini; aksi hâlde günlük [TUTAR] TL ikame araç bedelinin tarafıma ödenmesini saygıyla talep ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA]
[ADI SOYADI]

EKLER:
1. Kaza tutanağı
2. Araç teslim formu (servisten)
3. Sigorta poliçesi fotokopisi