[İLÇE] İCRA HUKUK MAHKEMESİ’NE

BORÇLU / BAŞVURUCU:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Adres : [AÇIK ADRES]
Telefon : [CEP TELEFONU]

ALACAKLI / KARŞI TARAF:
Ad Soyad / Unvan: [ALACAKLININ ADI / UNVANI]
Adres : [ALACAKLININ ADRESİ]

İCRA DOSYASI: [İCRA DAİRESİ] [DOSYA NO]
KONU: Mal beyanı bildirimi (İİK md. 74).

I. KONUYA İLİŞKİN BİLGİLER

[İCRA DAİRESİ]’nin [DOSYA NO] sayılı dosyasında yürütülen icra takibine / işlemine aşağıdaki gerekçelerle itiraz / şikâyette bulunmaktayım.

II. İTİRAZ / ŞİKÂYET GEREKÇESİ

[GEREKÇENİZİ MADDELER HÂLİNDE YAZINIZ — borcun ödenmesi, borcun hiç doğmaması, usul hatası, zamanaşımı vb.]

III. HUKUKİ DEĞERLENDİRME

2004 Sayılı İİK’nın 74. maddesi gereğince borçlu, mal beyanında mal varlığını, gelirlerini ve borçlarını bildirmek zorundadır. Gerçeğe aykırı beyanda bulunan borçlu hakkında şikâyet yoluna başvurulabilir.

IV. DELİLLER

• Ödeme dekontu / makbuz ([TARİH])
• Sözleşme veya ilgili belgeler
• Tanık: [AD SOYAD – İLETİŞİM]

V. SONUÇ VE TALEP

1. [ANA TALEBİNİZ — takibin durdurulması / iptali / haczin kaldırılması]
2. Yargılama giderlerinin karşı tarafa yükletilmesine

karar verilmesini saygıyla arz ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA]
[ADI SOYADI]

EKLER:
1. Ödeme dekontu
2. İlgili belgeler

📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?

Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.

KADIKÖY İCRA HUKUK MAHKEMESİ’NE

BORÇLU / BAŞVURUCU:
Ad Soyad : Ahmet Yılmaz
T.C. Kimlik No : 11111111110
Adres : Karanfil Mahallesi, Lale Sokak No: 12 Daire: 3, [İLÇE] / [İL]
Telefon : 0555 111 11 11

ALACAKLI:
Ad Soyad : Fatma Kaya
T.C. Kimlik No : 22222222220
Adres : Gül Mahallesi, Papatya Sokak No: 5 Daire: 1, [İLÇE] / [İL]

İCRA DOSYASI: Kadıköy 3. İcra Dairesi 2026/1144
KONU: Mal beyanı bildirimi (İİK md. 74).

I. KONUYA İLİŞKİN BİLGİLER

2026/1144 sayılı icra dosyasında yürütülen takibe itiraz etmekteyim.

II. GEREKÇE

İddia edilen borç 15/01/2026 tarihinde EFT ile ödenmiştir. Dekont eklidir.

III. HUKUKİ DEĞERLENDİRME

2004 Sayılı İİK’nın 74. maddesi gereğince borçlu, mal beyanında mal varlığını, gelirlerini ve borçlarını bildirmek zorundadır. Gerçeğe aykırı beyanda bulunan borçlu hakkında şikâyet yoluna başvurulabilir.

IV. DELİLLER

• 15/01/2026 tarihli EFT dekontu

V. TALEP

Takibin durdurulmasını saygıyla arz ederim.

Tarih: 05/05/2026

[İmza]
Ahmet Yılmaz