[İLÇE] ASLİYE HUKUK MAHKEMESİ’NE
DAVACI:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Adres : [AÇIK ADRES]
Telefon : [CEP TELEFONU]
DAVALI:
Ad Soyad / Unvan: [DAVALININ ADI SOYADI / KURUMU]
Adres : [DAVALININ ADRESİ]
KONU: [MATERYAl / MANEVİ] tazminat talebi.
DAVA DEĞERİ: [TUTAR] TL
AÇIKLAMALAR:
I. OLAYLAR
[TARİH] tarihinde [OLAY YERİ / KOŞULLARI]’nda davalının [HAKSIZ FİİL / SÖZLEŞMEYİ İHLAL / BAŞKA KUSURLİ DAVRANIMI] nedeniyle tarafıma [ZARAR TÜRÜ] zarar doğmuştur.
II. ZARARININ MİKTARI VE KALEMLERİ
| Zarar Kalemi | Tutar (TL) |
|---|---|
| [Maddi zarar 1 — kazanç kaybı / tedavi masrafı / tamir vb.] | [TUTAR] |
| [Maddi zarar 2] | [TUTAR] |
| Manevi tazminat | [TUTAR] |
| TOPLAM | [TOPLAM TUTAR] |
III. HUKUKİ DAYANAK
6098 Sayılı Türk Borçlar Kanunu’nun 49. maddesi (haksız fiil) ve/veya 52. maddesi (manevi tazminat) kapsamında davalının kusurlu eylemi nedeniyle doğan zararın tazmini talep edilmektedir.
IV. DELİLLER
- [Zarar kanıtlayan belgeler — fatura, doktor raporu, kaza tutanağı vb.]
- Tanık: [AD SOYAD — İLETİŞİM]
- Bilirkişi incelemesi talebi
V. TALEP
- [TUTAR] TL maddi tazminatın davalıdan tahsiline,
- [TUTAR] TL manevi tazminatın davalıdan tahsiline,
- Dava tarihinden itibaren yasal faiz işletilmesine,
- Yargılama giderlerinin davalıya yükletilmesine
karar verilmesini saygıyla arz ederim.
Tarih: [GG/AA/YYYY]
[İMZA]
[ADI SOYADI]
EKLER:
1. Zararı belgeleyen fatura / makbuzlar
2. Olay tutanağı / polis raporu
3. Sağlık raporu (bedensel zarar varsa)
📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?
Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.
KADIKÖY ASLİYE HUKUK MAHKEMESİ’NE
DAVACI:
Ad Soyad : Ahmet Yılmaz
T.C. Kimlik No : 11111111110
Adres : Karanfil Mahallesi, Lale Sokak No: 12 Daire: 3, [İLÇE] / [İL]
Telefon : 0555 111 11 11
DAVALI:
Ad Soyad : Fatma Kaya
Adres : Gül Mahallesi, Papatya Sokak No: 5 Daire: 1, [İLÇE] / [İL]
KONU: Trafik kazası kaynaklı maddi ve manevi tazminat.
I. OLAYLAR
15/02/2026 tarihinde Kadıköy’de davalının 34 DEF 5678 plakalı aracı tarafıma çarparak sağ ayak bileğimin kırılmasına neden oldu. 3 ay çalışamadım.
II. ZARAR
| Kalem | Tutar |
|---|---|
| Tedavi masrafı | 28.000 TL |
| Kazanç kaybı (3 ay × 15.000 TL) | 45.000 TL |
| Manevi tazminat | 20.000 TL |
| Toplam | 93.000 TL |
III. TALEP
93.000 TL tazminatın tahsilini saygıyla talep ederim.
Tarih: 05/05/2026
[İmza]
Ahmet Yılmaz
EKLER:
1. Kaza tutanağı
2. Hastane tedavi fatura ve belgeleri
3. Çalışamadığını gösteren rapor
Dilekçenizin somut olaya uyarlanması için iletişim sayfasından bizimle iletişime geçebilirsiniz.