[ŞİRKET / KURUM ADI] YETKİLİLERİNE

ÇALIŞAN:
Ad Soyad : [ADINIZ SOYADINIZ]
T.C. Kimlik No : [T.C. KİMLİK NUMARANIZ]
Departman : [DEPARTMAN / BÖLÜM ADINIZ]
Görev Unvanı : [GÖREV UNVANINIZ]
Sicil No : [SİCİL NUMARANIZ]

KONU: Ücretsiz İzin talebi.

I. TALEBİN KONUSU

[GEREKÇE — nedeni kısaca açıklayın: doğum, evlilik, hastalık vb.] nedeniyle [SÜRE] süreyle ücretsiz i̇zin kullanmak istiyorum. İzin başlangıç tarihim [BAŞLANGIÇ TARİHİ], bitiş tarihim [BİTİŞ TARİHİ] olarak planlanmaktadır.

II. HUKUKİ DAYANAK

4857 Sayılı İş Kanunu md. 22 kapsamında tarafların karşılıklı mutabakatıyla iş sözleşmesi askıya alınarak ücretsiz izin kullandırılabilir. Ücretsiz izin tek taraflı kararla dayatılamaz.

III. TALEP

Talebimin uygun görülerek izin onayının tarafıma bildirilmesini saygıyla arz ederim.

Tarih: [GG/AA/YYYY]

[İMZA]
[ADI SOYADI]

EKLER:
1. [VARSA: Doğum belgesi / evlilik cüzdanı / ölüm belgesi / doktor raporu]

📋 DOLDURULMUŞ ÖRNEK — Nasıl Yazılır?

Aşağıdaki örnek gerçek bir vakaya dayanmamaktadır; yalnızca dilekçenin nasıl doldurulacağını göstermek amacıyla hazırlanmıştır.

ÖRNEK ŞİRKET A.Ş. İNSAN KAYNAKLARI MÜDÜRLÜĞÜ’NE

ÇALIŞAN:
Ad Soyad : Ahmet Yılmaz
T.C. Kimlik No : 11111111110
Departman : Yazılım Geliştirme
Görev Unvanı : Kıdemli Yazılım Geliştirici
Sicil No : 2020-047

KONU: Ücretsiz İzin talebi.

I. TALEBİN KONUSU

[Uygun gerekçeyi buraya yazın — örn. eşimin doğumu nedeniyle] nedeniyle [SÜRE] süreyle ücretsiz i̇zin kullanmak istiyorum. İzin başlangıcım 10/06/2026, bitiş tarihim 12/06/2026 olarak planlanmaktadır.

II. HUKUKİ DAYANAK

4857 Sayılı İş Kanunu md. 22 kapsamında tarafların karşılıklı mutabakatıyla iş sözleşmesi askıya alınarak ücretsiz izin kullandırılabilir. Ücretsiz izin tek taraflı kararla dayatılamaz.

III. TALEP

Talebimin uygun görülerek onaylanmasını saygıyla arz ederim.

Tarih: 05/05/2026

[İmza]
Ahmet Yılmaz

EKLER:
1. İlgili belge (doğum / evlilik / ölüm belgesi vb.)